低级别胶质瘤手术对患者性生活的影响
【Ref: Surbeck W, et al. Neuro Oncol. 2015 Apr;17(4):574-9. doi: 10.1093/neuonc/nou326. Epub 2015 Feb 19.】
性生活是人类生活的重要组成部分。性功能障碍（sexual dysfunction，SD）会影响夫妻之间的亲密关系和生活质量。弥漫性低级别胶质瘤（diffuse low-grade glioma，DLGG）患者往往年纪较轻，首选手术治疗，术后对性生活仍有较高的需求。为解开手术对DLGG患者性功能影响的谜团，瑞士Cantonal Hospital of St. Gallen的Werner Surbeck以及法国Gui de Chauliac医院的Hugues Duffau和Guillaume Herbet等对2006年至2013年收治的60例DLGG患者术后性功能情况进行问卷随访。结果发表在2015年4月的《Neuro-Oncology》杂志上。
纳入研究的标准，包括年龄介于18岁和60岁之间，术后回归正常工作和生活，无永久性术后神经功能障碍，无放疗史，至少1年未接受化疗。对60例WHO II级胶质瘤患者发放匿名问卷，调查1患者主观感觉上性生活情况较术前好转、保持不变还是减退；2Arizona性生活量表（ASEX），包括性驱动、性唤起、阴茎勃起或阴道润滑、达到高潮和高潮后的满意度5项，每项按照1-6分进行自我评定。分数越高功能越差，总分≥19；任何1项≥5，或者任何3项均≥4，被认为与SD相关。
32例患者完成问卷调查，与其余28例患者相比，在年龄、性别、术后复发时间、肿瘤位置、症状性癫痫和使用抗癫痫药物等方面两组无显著性差异。32例中，17例男性，15例女性；平均年龄38.6±9.3岁；术后随访时间平均38.3±17.9月；14例DLGG位于左侧半球，18例位于右侧半球；13例切除范围包括颞叶结构，其余患者切除范围均位于颞叶以外
问及对术后性生活的主观感受时，17例（53%）患者报告较术前有所改变，其中15例（88%）认为性功能减退，2例（12%）感觉较术前好转；主观评价结果在颞叶肿瘤组与颞叶外肿瘤组中未见显著性差异。按照ASEX标准，14例（44%）出现SD，1女性SD的比例较男性高，但无显著性差异。2颞叶肿瘤组SD的比例较颞叶外肿瘤组高，但无显著性差异；右侧肿瘤组SD的比例较左侧组高，而且在达到高潮方面，存在显著性差异（p＜0.02）。3使用抗癫痫药物患者与未用药患者无论在ASEX总分还是单项评分上均未见显著性差异。4进一步用三因素ANOVA对性别、肿瘤部位、抗癫痫药物使用情况进行分析，发现在ASEX总分、性驱动和性唤起方面，颞叶肿瘤的男性患者较女性患者得分更高，存在显著性差异，说明性功能受损更严重；而在高潮后的满意度方面，颞叶外肿瘤的女性患者得分更高。5对性别、左或右半球肿瘤、抗癫痫药物使用情况进行分析，发现在ASEX总分、阴茎勃起或阴道润滑方面，右半球肿瘤并服用抗癫痫药物的男性患者得分更高，具有显著性差异，说明性功能受损更严重，而在高潮后的满意度方面，左半球肿瘤并服用抗癫痫药物的女性患者得分更高。
该项研究发现，DLGG术后患者出现性功能障碍并不少见，右侧半球肿瘤切除对性功能的影响更大，颞叶肿瘤切除的男性患者在性驱动和性唤起方面较女性减退明显，右侧半球肿瘤切除并同时服用抗癫痫药物的男性患者亦较女性容易发生SD。随着治疗手段的不断进步，DLGG患者术后生存期不断延长，术后性功能情况作为生活质量的一部分，应引起更多的关注。
（浙江大学附属第二医院泽铭编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝审校，《神外资讯》编辑部主编陈衔城教授终审）
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